近几年来我国的医患关系日趋紧张，医疗纠纷日益增加，其中“手术签字制度”是导致医患纠纷的主要原因之一。在此，本文将以最近网络上热议的“陕西待产孕妇跳楼身亡案”为视角，拟就“手术签字制度”产生的法律问题，进行探析。
据媒体报道，2017年8月31日，在陕西榆林市第一医院绥德院区妇产科，一名孕妇马某因自然分娩难产风险较大，所以医护人员向产妇、家属说明了情况，并建议剖宫产，但孕妇家属不同意医院的治疗方案，且未在手术书上签字，以致手术未能正常进行，最终该孕妇因腹部疼痛难忍而从5楼分娩中心坠下，因伤势过重，经医护人员抢救无效身亡。
通过上述案例引出几个问题：1、患者在住院手术前是否必须要得到家属的签字确认才能进行？2、患者与家属之间对治疗方案产生分歧该如何处理？
《病历书写基本规范》第十条规定：对需取得患者书面同意方可进行的医疗活动，应当由患者本人签署知情同意书。患者不具备完全民事行为能力时，应当由其法定代理人签字；患者因病无法签字时，应当由其授权的人员签字；为抢救患者，在法定代理人或被授权人无法及时签字的情况下，可由医疗机构负责人或者授权的负责人签字。
《医疗机构管理条例》第三十三条规定：医疗机构施行手术、特殊检查或者特殊治疗时，必须征得患者同意，并应当取得其家属或者关系人同意并签字。
从上述规定可以看出，有关“手术签字制度”的立法目的是为了保障患者对自身病情、治疗措施、医疗费用的知情权和选择权，同时防止医疗机构滥用权力。
国务院2016年2月6日修订的《医疗机构管理条例》第三十三条与卫生部2010年1月22日发布的《病历书写基本规范》第十条所规定的“手术签字制度”，一定程度上有些矛盾，那他们之间是否存在冲突呢？对此问题学界上的看法不一，但笔者个人认为，两个法条之间实质上是互补的关系。
《病历书写基本规范》第十条的规定，给了患者绝对的选择自由，但也由此产生很多问题，有些患者利用选择权消极的对待生命拒绝治疗，以寻求自杀、自伤的结果，这明显违背了公序良俗。
《医疗机构管理条例》第三十三条的规定也有明显的缺陷，第一，没有考虑到家属与拒绝签字。立法者立法时认为家属通常都会考虑到患者的利益，但其没有想到如果家属认识能力、判断能力低下或者家属怀有不良目的，那么患者的生命会直接受到威胁，并且不用承担任何法律责任，这太可怕了！第二，没有考虑到患者与家属意见不一致的情形。在现实情况下，患者本人和家属对于是否手术及手术方案的选择意见出现分歧，是很常见的。这在种情况下，医生和医院该听取谁的意见？
据此，笔者认为医院应当对法条进行灵活的适用，《医疗机构管理条例》与《病历书写基本规范》之间并不是非此即彼的关系，而是应根据实际情况来选择适用，避免出现极端的结果。就以本案来说，孕妇本人已经同意手术，但其家属坚决反对的情况下，医院应当作出最有利于患者的考量，其一，破腹产手术本身属于普通外科手术，危险程度较低。其二，孕妇本身精神正常未丧失辨别能力。其三，孕妇难产，如放任不管其生命将受到严重的威胁，在此情况下医院完全可以依据《病历书写基本规范》的规定经孕妇同意后直接实施手术，从而防止此类事件的发生。
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陈冠文，山东德衡（烟台）律师事务所公司业务部律师助理，西南政法大学法学本科毕业，自实习以来，参与了各类案件办理，其认真负责的工作态度受到了当事人的一致好评，擅长领域：民商事争议解决、公司业务等。
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